今年的《政府工(gōng)作報告》在保障基本民生(shēng)和發展社會事業方面強調，推動優質醫療資(zī)源擴容下(xià)沉和區域均衡布局。不少代表、委員(yuán)就此表達了各自在實踐探索中(zhōng)的心聲，并提出了建議。

主動調整結構與布局

《政府工(gōng)作報告》指出，截至目前，我(wǒ)國設置13個國家醫學中(zhōng)心，布局建設76個國家區域醫療中(zhōng)心。全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，持續提升縣域醫療衛生(shēng)服務能力，完善分(fēn)級診療體(tǐ)系。

國家醫學中(zhōng)心、國家區域醫療中(zhōng)心建設是我(wǒ)國主動調整優質醫療資(zī)源結構與布局的重要舉措，也是推行分(fēn)級診療制度的重要手段。比如，圍繞“大(dà)病不出省”的目标，從北(běi)京市、上海市、廣東省廣州市、四川省成都市等地遴選國家級高水平醫院作爲輸出醫院，到醫療資(zī)源相對薄弱的省份建設分(fēn)支機構。針對死亡率高、疾病負擔重、轉外(wài)就醫集中(zhōng)的病種，重點建設腫瘤、神經、心血管、兒科等專科類别的國家區域醫療中(zhōng)心。

“推進華西醫院優質資(zī)源擴容，促進區域均衡發展，是醫院爲更多區域老百姓服務的重要舉措。”全國政協委員(yuán)、四川大(dà)學華西醫院院長李爲民介紹，今年四川大(dà)學華西廈門醫院住院部将接收患者，華西三亞醫院和華西西藏醫院建設也将展開(kāi)。

醫聯體(tǐ)建設等擴容優質醫療資(zī)源的老辦法也不斷煥發出新的生(shēng)命力。湖南(nán)省郴州市第一(yī)人民醫院2022年與該市汝城縣人民醫院建立緊密型醫聯體(tǐ)，指導幫助該院開(kāi)展新醫療技術17項、創建7個省市臨床重點專科、推進4個脫貧縣“省級臨床重點專科”建設項目。汝城縣人民醫院呼吸與危重症醫學科在全國相關考評中(zhōng)獲得優秀，被列爲國家首批“千縣工(gōng)程”項目單位。

“不過，醫聯體(tǐ)内普遍存在患者上轉容易、下(xià)轉難的困境，‘小(xiǎo)病在基層、大(dà)病到醫院、康複回基層’的路徑還沒有打通。”全國人大(dà)代表、湖南(nán)省郴州市第一(yī)人民醫院黨委書(shū)記雷冬竹分(fēn)析，原因在于患者對基層醫院業務能力的認可度不高，需要進一(yī)步推動牽頭醫院高年資(zī)醫師和管理人員(yuán)下(xià)沉，提高基層醫院開(kāi)展新技術的能力，以專科聯盟、專科共建、慢(màn)性病聯合病房等形式帶動基層醫院學科水平提升。雷冬竹建議統一(yī)醫保支付标準，實現門檻費(fèi)及報銷比例在相同醫聯體(tǐ)内一(yī)緻，探索建立“激勵預防、激勵慢(màn)病管理”醫保政策，讓優質醫療資(zī)源“均衡開(kāi)花”。

“推進共同富裕示範區建設過程中(zhōng)，要讓老百姓能就近看病、看好病。”全國政協委員(yuán)、浙江省政協副主席、浙江大(dà)學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍建議，進一(yī)步統籌區域化醫療資(zī)源，深化縣域醫共體(tǐ)建設，建立健全醫療服務能力提升的區域協同聯動機制，探索建立人員(yuán)培訓、工(gōng)作指導、質量管理、績效考核“四統一(yī)”工(gōng)作體(tǐ)系，形成醫療資(zī)源就近“聯網”模式。同時，由省級衛生(shēng)健康行政部門統籌謀劃，差異化布局偏遠地區特色專科，實現就近縣區的專科錯位優化發展，開(kāi)展東西部地區醫院協作共建計劃，推進城市優質醫療資(zī)源下(xià)沉和縣級醫院服務能力提升。

合力答好同質化考卷

如何實現醫療服務同質化，是優質醫療資(zī)源擴容考卷上的一(yī)道必答題。

“在廈門、三亞、西藏複制一(yī)個華西醫院，讓當地患者不需要到華西本部就能夠享受到同樣的服務，這是區域醫療中(zhōng)心建設的本意。”李爲民說。

實現醫療服務同質化，華西醫院有一(yī)套自己的做法。李爲民介紹，一(yī)是管理一(yī)體(tǐ)化。新建醫院納入華西醫院進行統一(yī)管理，所有本部職工(gōng)既需要在本部上班，也需要在分(fēn)院上班。二是政策激勵。華西醫院出台優惠政策，激勵高級專家及骨幹人才到區域醫療中(zhōng)心工(gōng)作。三是管理模式“條塊結合”。“條”即所有區域醫療中(zhōng)心與本部的學科統一(yī)管理，如呼吸内科主任既要管本部呼吸科也要負責區域醫療中(zhōng)心呼吸科；“塊”即每家醫院的運行和績效管理主要在各自醫院進行管理。

在追求優質醫療資(zī)源同質化的道路上，難題還有不少。在京津冀協同發展的背景下(xià)，在京醫療機構向外(wài)疏解、跨省建設分(fēn)院區，實際推進過程中(zhōng)面臨着一(yī)些困難。全國政協委員(yuán)，國家癌症中(zhōng)心黨委書(shū)記、副主任張勇呼籲，盡快完善相關法律法規，重點在設置審批、執業登記、醫療質量管理等方面，對醫療資(zī)源跨省流動做出規定。張勇建議，在現行法律框架内，完善省域協同管理政策體(tǐ)系，跨省設立人、财、物(wù)一(yī)體(tǐ)化管理的醫院分(fēn)院區。分(fēn)院區設置所涉及的重要行政審批事項，原則上由主院區所在地審批許可；日常監督管理事項由分(fēn)院區所在地屬地化管理；醫保結算、醫療服務項目收費(fèi)标準等其他事項，可由涉及省份政府部門組成聯合工(gōng)作組，共同研究落實。此外(wài)，應加強頂層設計，編制京津冀醫療衛生(shēng)協同發展總體(tǐ)規劃，弱化“行政區劃”的概念，在資(zī)源配置、技術交流、科研協作、人才培養等方面進行統籌規劃。

針對醫聯體(tǐ)内的同質化問題，雷冬竹建議，推進醫學檢驗、醫學影像、心電(diàn)診斷、病理、消毒供應等資(zī)源共享，實行檢查檢驗結果互認，建立覆蓋醫聯體(tǐ)各單位的遠程醫療協作網，提高醫療資(zī)源配置和使用效率。

不少代表、委員(yuán)都提到，遠程醫療對于提高醫療服務可及性有着重要作用。在繼續擴大(dà)遠程醫療服務覆蓋面的基礎上，應着力拓展遠程醫療服務内涵，豐富服務内容，通過遠程會診、遠程查房、遠程示教、遠程培訓等形式，促進優質醫療資(zī)源同質化下(xià)沉。

仍須再加一(yī)把勁

解決優質醫療資(zī)源稀缺問題不能一(yī)蹴而就。可喜的是，國家醫學中(zhōng)心、國家區域醫療中(zhōng)心、醫聯體(tǐ)等盆景式的成功經驗和模式正在向更大(dà)範圍和領域推廣。爲了能讓優質醫療資(zī)源更好地複制，不少代表、委員(yuán)提出了建議。

“國家醫學中(zhōng)心是衛生(shēng)領域‘國之重器’，建設好國家醫學中(zhōng)心是醫療行業形成國際競争優勢的必由之路。”全國人大(dà)代表、浙江大(dà)學醫學院附屬第一(yī)醫院黨委書(shū)記梁廷波說，建設國家醫學中(zhōng)心必須發揮我(wǒ)國“集中(zhōng)力量辦大(dà)事”的制度優勢，多方合力、加大(dà)投入。尤其要在組織、政策、财力、物(wù)力等方面的扶持上，解除固有體(tǐ)制束縛，瞄準實際需求，通過創新試點高标準推進，妥善解決好建設資(zī)金籌集、高端人才保障等關鍵要素問題。

全國政協委員(yuán)、中(zhōng)國科學技術大(dà)學附屬第一(yī)醫院（安徽省立醫院）黨委書(shū)記劉連新表示，目前，國家醫學中(zhōng)心所依托的27家醫院主要分(fēn)布于北(běi)京市、上海市、廣州市等地，且均爲專科類别。76個國家區域醫療中(zhōng)心建設項目主要是補短闆項目，且大(dà)多爲專科類别。全國各省份均缺乏綜合類别的“雙中(zhōng)心”，不利于患者在省域就醫。劉連新建議，以省爲單位推進綜合性“雙中(zhōng)心”建設，在每個省份因地制宜地設置綜合性國家區域醫療中(zhōng)心或委省共建國家區域醫療中(zhōng)心。醫療服務水平較高的地區可遴選并設置1個綜合性國家區域醫療中(zhōng)心，由其牽頭進一(yī)步建設綜合性國家醫學中(zhōng)心；醫療服務水平較弱地區可參照委省共建國家區域醫療中(zhōng)心設置條件，依托當地實力較強的醫院，共同建設綜合性國家區域醫療中(zhōng)心。

全國人大(dà)代表、中(zhōng)國工(gōng)程院院士、溫州醫科大(dà)學校長李校堃統計發現，目前國家醫學中(zhōng)心和國家區域醫療中(zhōng)心的布局相對集中(zhōng)。李校堃建議，進一(yī)步開(kāi)放(fàng)申報通道，明确評審标準和評價指标，以國家重大(dà)需求、重要疾病爲導向，讓一(yī)些特色專業優勢明顯、具有重大(dà)科技攻關能力、能解決一(yī)些重大(dà)疾病難題的地市級醫院有機會參與國家醫學中(zhōng)心建設，讓一(yī)些醫療衛生(shēng)資(zī)源總量豐富、具有醫療集群發展優勢、醫療服務輻射面廣的二、三線城市也能參與到國家區域醫療中(zhōng)心建設中(zhōng)來。

全國政協委員(yuán)、江蘇省人民醫院院長劉雲說，目前，國家出台了一(yī)系列政策，助推優質醫療資(zī)源下(xià)沉，但不同地區的支持力度有所不同。希望建立健全工(gōng)作機制，以多方協同的方式推進國家區域醫療中(zhōng)心建設。試點地區政府部門要履行引導協調保障職責，形成内部高效協同工(gōng)作機制，協調各方關系，解決實際問題；輸出醫院與依托醫院要有效配置資(zī)源，明确責任和定位，實現共赢發展。

文：健康報首席記者 姚常房 葉龍傑 記者 張磊

編輯：楊真宇

校對：于夢非

審核：徐秉楠 陳飛