關于半月闆的傷害，想必大(dà)家都有所耳聞。半月闆損傷不僅會發生(shēng)在年輕人身上，也可能會出現在老年人身上。年輕人半月闆損傷主要是因爲各類運動導緻的急性損傷；而老年人半月闆損傷多是一(yī)種慢(màn)性的退行性改變。
近年來，利用包括幹細胞在内的生(shēng)物(wù)制劑來治療半月闆損傷的研究越來越常見。2022年6月，科學家在《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》提出，生(shēng)物(wù)制劑有望提升半月闆損傷術後的修複和愈合速度，并且在實驗室研究階段已經取得重大(dà)突破。
半月闆損傷有什麽表現？
半月闆是膝關節内一(yī)對填充減震“軟骨墊片”，因其外(wài)形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月闆。它作用類似于機器軸承中(zhōng)的橡膠墊，起着力量緩沖、減震、維持關節穩定和潤滑膝關節的作用。
半月闆損傷是指半月闆受到外(wài)力的作用而導緻撕裂、破裂，繼而出現膝關節周圍疼痛、交鎖等症狀。
半月闆邊緣滑膜區血管豐富，稱爲紅區，具有良好的自愈能力。該區域的病變一(yī)般采用保守治療或手術縫合治療；半月闆的遊離(lí)緣血供較少，稱爲白(bái)區，兩者之間有一(yī)個過渡區稱爲紅白(bái)區，一(yī)旦撕裂影響遊離(lí)緣區，往往需要部分(fēn)切除受傷的半月闆。
▲半月闆紅白(bái)區示意圖
▲半月闆紅白(bái)區影像圖
當整個半月闆大(dà)部分(fēn)嚴重撕裂時，病程會很長，無法縫合修複。它通常需要完全或次全切除半月闆，部分(fēn)或次全切除。或者完全切除，後者會導緻股四頭肌萎縮、骨關節炎（OA）甚至膝關節畸形和膝關節運動障礙。
那麽，如果半月闆損傷會有什麽表現呢？
01.疼
半月闆損傷隻有在下(xià)蹲、蹲起的時候，關節出現扭轉，才能感受到疼痛，這是因爲不同的損傷部分(fēn)之間産生(shēng)了牽拉，這種牽拉力是造成半月闆疼痛的一(yī)個主要的原因。
如果做水平運動，如走路或跑步時，關節未出現扭轉，很多人是感覺不到疼痛的，但這并不意味着你的半月闆沒問題。此時，你可以做下(xià)蹲運動試試疼不疼。
02.響
會有彈響的聲音，就好像摁圓珠筆、自動鉛筆的聲音似的，聲音時大(dà)時小(xiǎo)，也有時候，并沒有出聲，但是自己感覺膝關節裏出現了聲音。
03.卡
臨床上叫交鎖，大(dà)多數都是因爲半月闆某一(yī)個部分(fēn)損傷以後不穩定，導緻活動的時候有可能會卡住，如走着或者上樓梯的時候，膝關節突然就卡住不動了，既彎不下(xià)去(qù)，也伸不直，這就是半月闆撕裂最多見的卡。但是要提醒的是，膝關節長期疼的中(zhōng)老年人，出現卡的問題不一(yī)定是來源于半月闆受損，有可能是軟骨的問題。
當膝蓋出現了疼、響、卡，一(yī)般就真的提示你可能是半月闆損傷了。很多半月闆損傷因爲不嚴重，尤其是在沒有血運的區域損傷，并不會腫，但不腫并不意味着半月闆沒有損傷。
半月闆損傷如何治療？
半月闆絕大(dà)部份爲無血管區（白(bái)區），隻有靠近外(wài)側邊緣25%～30%的部分(fēn)有較爲豐富的血液循環（紅區）。紅區的部分(fēn)損傷可以自行修複，白(bái)區主要靠關節液的滋養，修複的速度很慢(màn)。因此，半月闆一(yī)旦損傷，極難恢複愈合，要格外(wài)保護珍惜。
對于半月闆損傷的治療，目前臨床上以保守治療和手術治療爲主。由于半月闆是缺乏血液供應的纖維軟骨。因此，除極少數血液供應豐富的邊緣部分(fēn)損傷後在石膏、支具等制動的情況下(xià)可以自行愈合外(wài)，絕大(dà)部分(fēn)的病人不經過相應的手術處理是不可能愈合的。
大(dà)家也不要寄希望于内服或外(wài)用藥物(wù)治好，目前還沒有一(yī)種藥物(wù)對半月闆損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月闆損傷。隻要身體(tǐ)情況允許，幾乎所有的半月闆損傷都需要采取關節鏡下(xià)手術治療。
但手術治療因其不能從根本上恢複患者已經受損的軟骨，且受到身體(tǐ)素質和年齡的限制，适合年齡50歲以下(xià)人群，并且治療過程中(zhōng)的不确定性以及手術過程中(zhōng)對患者造成的創傷，容易對患者身體(tǐ)造成非常大(dà)的傷害。
近年來，随着再生(shēng)醫學技術的發展，幹細胞憑借強大(dà)的自我(wǒ)修複能力和獨特的免疫調節能力，讓難以愈合的半月闆損傷打破常規，實現修複愈合。作爲一(yī)種新型治療模式，幹細胞修複半月闆損傷成爲研究熱點。
幹細胞技術治療半月闆損傷安全有效
研究發現，幹細胞治療半月闆損傷主要起到以下(xià)幾種作用：幹細胞具備多向分(fēn)化潛能，可以向受損的軟組織發生(shēng)遷移，進而分(fēn)化成軟骨細胞來修複缺損的軟骨。同時，幹細胞具有抗炎和免疫調節作用，可能通過多種途徑調節機體(tǐ)免疫系統以克服骨關節炎滑膜炎症及促進軟骨修複。幹細胞還能分(fēn)泌多種酶和營養因子參與旁分(fēn)泌過程，其中(zhōng)包括生(shēng)長因子、細胞因子、趨化因子等，發揮抗凋亡，抗纖維化，抗氧化，抗炎，促進新生(shēng)血管生(shēng)成等作用。
目前，全球已經有多個國家将幹細胞應用到半月闆治療臨床探索當中(zhōng)，并取得了驚人成果。
案例1：《Stem Cells Transl Med》2017雜(zá)志(zhì)刊登，18人關節腔内通過移植2×10^6（低劑量）、10×10^6（中(zhōng)劑量）、50×10^6（高劑量）個幹細胞，随訪6個月，檢測半月闆修複情況。證明幹細胞療法修複後疼痛顯著減輕，半月闆軟骨質量提高。
▲如上圖，MRI顯示顔色越藍(lán)，代表軟骨質量越好，說明修複良好。
另外(wài)，臨床試驗過程中(zhōng)沒有發現不良反應。
案例2：《Am J Sports Med》2014雜(zá)志(zhì)刊登，35人關節腔内移植3.8×10^6個幹細胞，修複後約24-36個月檢測結果顯示，幹細胞移植後能夠顯著改善膝關節的炎症反應，半月闆軟骨覆蓋量增加。
▲圖中(zhōng)A-C爲51歲男性膝關節鏡，D-F爲54歲女性膝關節鏡。
A/D爲治療前，白(bái)色示意軟骨，淺黃色示意裸露的骨。
B/E爲間充質幹細胞注射。C/F爲治療後的關節鏡檢查。
案例3：2016年WHITEHOUSE等對5例無血管半月闆損傷患者進行幹細胞療法爲手段的幹預，随訪24個月後，發現所有患者症狀均得到顯著改善，其中(zhōng)4例症狀消失，半月闆損傷徹底治愈，而另外(wài)1例通過接受後續半月闆切除手術後最終也得到改善，所有患者均未發生(shēng)不良反應。
▲不同時間點修複組織紅-紅區與白(bái)-白(bái)區GAG原表達量
案例4：南(nán)加州大(dà)學的VANGSNESS博士所在的研究小(xiǎo)組，他們檢測到MSCs在患者體(tǐ)内修複半月闆損傷的相關情況，從而證實了MSCs能夠起到修複半月闆損傷的作用。
該研究小(xiǎo)組對55例部分(fēn)關節切除患者進行關節腔内注射MSCs的研究，實驗組患者注射同種異體(tǐ)MSCs，對照組患者注射透明質酸鈉。通過VAS及 self-Lysholm 評估，結果顯示損傷症狀得到緩解，1年MRI的追蹤檢測證實經過MSCs治療的患者半月闆體(tǐ)積顯著增加。
綜上所述，越來越多的研究成果表明，幹細胞療法具有巨大(dà)的治療潛力，能夠快速止疼消炎，降低炎症反應，并直接或非直接地參與半月闆軟骨的重建，對半月闆損傷症狀的緩解具有重要意義。
