“與保守藥物(wù)治療相比，放(fàng)支架、做搭橋手術并沒有額外(wài)的益處。”

近日，心血管領域備受關注的 ISCHEMIA 大(dà)型國際臨床研究爲“心髒支架難救命”再添最新論據。

該研究主要領導者、紐約大(dà)學格羅斯曼醫學院臨床科學高級副院長

一(yī)般來說，嚴重動脈阻塞的患者往往進行血管造影檢查、并通過支架植入或搭橋手術進行血管重建。然而到目前爲止，還沒有科學證據支持這些治療方法，能夠比簡單地服用藥物(wù)治療更有效地預防不良心髒事件。

這項結論對于所有心血管疾病患者無異于“平地驚雷”。心髒支架已遭到價格腰斬，在最重要的價格因素被剔除後，更多人的心中(zhōng)天平無疑偏向了支架，而臨床研究再次将這種趨勢打破。

難道心血管患者隻有藥物(wù)緩解一(yī)條路可走嗎(ma)？

人類死亡主因：心血管疾病

明明隻有拳頭大(dà)小(xiǎo)的心髒，卻是生(shēng)命動力之源，也正因如此，一(yī)旦它出現故障就會牽動全身，給身體(tǐ)帶來緻命威脅。

據資(zī)料顯示，我(wǒ)國目前約有 3.3億 心血管疾病患者，每4.5個中(zhōng)國人當中(zhōng)就有一(yī)個罹患心血管疾病。

所謂的心血管疾病，其實是一(yī)大(dà)類疾病的統稱，我(wǒ)們常見的冠心病、心肌梗死、心衰等疾病都屬于其中(zhōng)。因其發病之快，緻死率之高，心血管疾病也有“隐形殺手”之稱。

那麽人爲什麽會患上心血管疾病呢？

從世界頂級醫學期刊《柳葉刀》發布的全球疾病負擔分(fēn)析報告來看，高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外(wài)空氣污染是導緻中(zhōng)國人心血管疾病高發的罪魁禍首。

2017年我(wǒ)國死亡人數及相關風險因素

而心血管疾病的治療形勢同樣嚴峻。即使我(wǒ)國醫療水平已經有了質的飛躍，但仍有許多的心血管幸存者生(shēng)活不能自理，這是因爲傳統的藥物(wù)方法并不能修複已經損傷的心肌細胞，恢複心髒功能；而在手術領域，最常被人提及的是搭橋與支架。

被濫用的支架真能拯救你的心髒嗎(ma)

冠脈支架是通過傳統的球囊擴張導管，把支架植入血管狹窄區，是經皮冠狀動脈介入治療（PCI）中(zhōng)常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。

在常規宣傳中(zhōng)，支架創傷小(xiǎo)、效果好，是目前治療心血管狹窄的主要手段之一(yī)。在中(zhōng)國，冠脈介入治療術在近20年裏持續增長，到2018年，中(zhōng)國支架植入數已接近10萬，每個冠心病患者，平均植入支架數爲1.46個。

支架複支架，支架何其多

然而看似好用的支架，卻可能導緻更複雜(zá)的後果。

首先，心髒支架并不是一(yī)勞永逸的，給人體(tǐ)植入第一(yī)個支架後，很可能需要再次植入，從而成爲支架困難戶。

其次，在當前醫學界，科學家尚未弄清多個支架在血管中(zhōng)的相互作用後果，支架作爲一(yī)種異物(wù)，在撐開(kāi)血管的同時也會造成斑塊破裂，随着時間推移，支架還有可能與血管融爲一(yī)體(tǐ)。

最後，随着2019美國心髒學會科學會議(AHA2019) 擺出數據，證實與保守藥物(wù)治療相比，放(fàng)支架、做搭橋并沒有額外(wài)的益處後，心髒支架似乎連最後一(yī)塊遮羞布也不剩了。

但擺在患者面前的是更殘酷的現實，我(wǒ)們知(zhī)道，心血管疾病的藥物(wù)治療往往伴随着諸多副作用，且并不能治愈患者的各類并發症。

心髒支架困難戶們，還有新的選擇嗎(ma)？

幹細胞：心血管疾病的“強心劑”

作爲有望開(kāi)啓第三次醫學革命的再生(shēng)醫學，幹細胞療法已經爲許多疑難雜(zá)症的治愈帶去(qù)新的希望，而當科學家将其運用在心血管疾病的治療上時，它的表現也毫不遜色。

幹細胞是類具有多向分(fēn)化及組織再生(shēng)能力的“原始細胞”，在一(yī)定條件中(zhōng)，它能分(fēn)化成我(wǒ)們身體(tǐ)裏的任一(yī)一(yī)種細胞，包括心肌細胞，血管内皮細胞等，憑借這個特性，它就能對病患的心血管進行“災後重建”。

同時，幹細胞還具有旁分(fēn)泌作用及免疫調節功能，它們能分(fēn)泌生(shēng)長因子促進心髒修複，同時減少心肌細胞的凋亡。

可以說，幹細胞療法爲心血管疾病的治療帶來了前所未有的希望。

幹細胞治療心梗

心梗是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，如果在4-6小(xiǎo)時内不能恢複血流重建，心肌細胞就會永久死亡，造成心髒衰竭，嚴重影響患者今後的心髒功能。

而一(yī)項來自《OMJ》雜(zá)志(zhì)的文章證實：使用間充質幹細胞治療可以恢複心肌梗死症狀。

研究人員(yuán)經過28天的誘導追蹤發現，與對照組小(xiǎo)鼠相比，間充質幹細胞治療組修複了心電(diàn)圖ST段、QT和QRS間期恢複所顯示的心髒功能，且小(xiǎo)鼠心肌梗死面積明顯減少，組織病理學檢查甚至可見心肌組織的再生(shēng)征象。

與對照組相比，間充質幹細胞實驗組顯示出組織學變化

這無疑爲心梗的治愈打了一(yī)針“強心劑”，試驗證明了間充質幹細胞不僅能縮小(xiǎo)心肌梗死面積，還能再生(shēng)心肌組織，對促進傷口的愈合，恢複心髒功能起到了關鍵作用。

幹細胞治療心衰

心衰幾乎是所有心血管疾病的最終歸宿，據悉每 5個心髒病患者就會有1個發展爲心衰，而心衰的五年死亡率高達74%。心衰患者亟待更加有效的“救命之法”。

國際醫學期刊《柳葉刀》曾報道了世界第一(yī)例接受幹細胞治療心髒病的臨床案例。患者邁克爾·瓊斯在治療前後展現了驚人反差，曾經的他隻能走幾步路，但經過幹細胞治療之後，他可以自如地跑步、打籃球。

而這樣的改善并非個例，同期參與研究的14名患者也在接受治療後展現了良好的療效，他們平均射血分(fēn)數從30.3%提高到了38.5%，一(yī)年後，他們的心髒疤痕組織也下(xià)降了30%。

心衰治療患者和對照組的超聲心動圖分(fēn)析

科學家們分(fēn)析，這主要得益于幹細胞能重建受損心肌并恢複心髒功能，其分(fēn)泌的細胞因子還可以降解疤痕組織中(zhōng)膠原蛋白(bái)纖維的蛋白(bái)酶，從而促進心肌組織再生(shēng)。

幹細胞解決心髒移植難題

當心血管疾病病程的不斷遷延而來到終末期，醫生(shēng)一(yī)般會建議心髒移植，然而器官移植談何容易，就中(zhōng)國而言，每年都有約 30萬 病人在等待着器官移植，但隻有1萬左右的幸運兒最終能進入手術室。1:30的供需差距背後，是越來越多病患無望的一(yī)生(shēng)。

來自維也納奧地利科學院的科研團隊，使用幹細胞成功培養出全球首個體(tǐ)外(wài)自組織心髒類器官模型，模型可自發形成空腔，自主跳動，無需支架支持。更令人驚喜的是，這種心髒類器官在受傷後可以自主動員(yuán)心髒成纖維細胞遷移修複。

實驗者Mendjan教授還表示：下(xià)一(yī)步他們還将挑戰人類真實的心髒合成。而伴随着越來越多的生(shēng)物(wù)公司加入幹細胞技術的研發，終有一(yī)天，我(wǒ)們可以實現利用幹細胞再造器官的夢想，徹底解決器官供體(tǐ)稀缺的困境。